В Совет Адвокатской палаты Липецкой области

Адвоката

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Реестровый номер:

осуществляющего адвокатскую деятельность в адвокатском образовании:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить меня в список адвокатов, осуществляющих деятельность на территории г. Липецка и г. Ельца, работающих по назначению следователей, дознавателей и судей в порядке, определяемом АРПН КИС АР.

С правилами Адвокатской палаты Липецкой области по исполнению Порядка назначения адвокатов в качестве защитников в уголовном судопроизводстве, утвержденного решением Совета ФПА РФ от 15.03.2019 года, принятого Советом Адвокатской палаты Липецкой области 31.05.2019 г. ознакомлен.

На обработку персональных данных согласен.

Для работы в АРПН КИС АР сообщаю о себе следующие сведения:

Дата рождения

Место рождения

ИНН

СНИЛС

Адрес регистрации (с индексом)

Адрес временной регистрации (при его наличии; с индексом)

Фактический адрес проживания (с индексом)

Паспортные данные (или иного документа, удостоверяющего личность)

Наименование и адрес (с индексом) адвокатского образования

Контактный телефон_____________________________________________________________________

Адрес электронной почты (обязателен)

Желаемый район дежурства________________________________________________________________

Желаемый уполномоченный орган (орган, подающий заявку)

Желаемый вид процесса (Уголовное судопроизводство, гражданское, административное (КАС РФ), производство по делам об административных правонарушениях (КоАП РФ)_______________________________________________

Желаемая стадия судопроизводства (проверка сообщений о преступлении, дознание, предварительное следствие, 1-я инстанция, апелляционная инстанция, кассационная инстанция, надзорная инстанция, мера пресечения, исполнение приговора (УДО и др.), иное ____________________________________________________________________________________

Желаемая квалификация (по статьям УК РФ):

Желаемые периоды дежурства:

С по(числа месяца)

либо каждую неделю с указанием дней недели

Желаемое время дежурства (например с 9-00 до 21-00, с 0-00 - 24- 00)_____________

Принятие / непринятие "срочных" заявок вне зависимости от времени суток (согласен / не согласен)            

Согласие / не согласие на включение в резервный список адвокатов (при исчерпании назначений в соответствии с действующим порядком)

В случае согласия на включение в резервный список укажите:

Район дежурства_______________________________

Желаемый уполномоченный орган___________________________________________________________

Период дежурства с______ по(числа месяца)

либо каждую неделю с указанием дней недели

Желаемое время дежурства (например, с 9-00 до 21-00, с 0-00 - 24- 00)____________

Желаемый способ получения уведомлений от приложения КИС АР (возможны оба способа):

-уведомление на мобильном устройстве;

-уведомления по электронной почте (отключение уведомлений по электронной почте невозможно)

(подпись)