В Квалификационную комиссию

Адвокатской палаты Липецкой области

от_______________________________________________

                                                                       

_________________________________________________

зарегистрированного (ой) по адресу:

_________________________________________________

                                  (указать почтовый индекс)

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны:_____________________________

_________________________________________________

e-mail: __________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

            Прошу допустить меня к сдаче квалификационного экзамена на присвоение статуса адвоката и выдать первичный логин и пароль для регистрации личного кабинета в КИС АР.

            Достоверность сведений, указанных в прилагаемых мной к настоящему заявлению документах, подтверждаю.

            К настоящему заявлению прилагаю:

1.      Копию документа, удостоверяющего личность, с регистрацией в
г.Липецке/Липецкой области;

2.      Анкету, содержащую биографические сведения;

3.      Автобиографию;

4.      Копию диплома о высшем юридическом образовании с вкладышем (иного документа, подтверждающего высшее юридическое образование либо наличие ученой степени по юридической специальности – указать, какого именно);

5.    Копию трудовой книжки (иных документов, подтверждающих стаж работы по юридической специальности – указать, какие именно);

6.      Копию Свидетельства о постановке на учет в налоговом органе физического лица по месту жительства на территории РФ (ИНН);

7.      Копию страхового пенсионного свидетельства (СНИЛС);

8.      3 фото размером 3х4 (матовые);

9.      Сведения из психоневрологического и наркологического диспансеров, подтверждающие, что претендент не состоит на учете (наблюдении);

10. Справка о наличии (отсутствии) судимости, факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования;

11. Заявление об отсутствии вынесенного в отношении претендента вступившего в законную силу решения суда о признании недееспособным или ограниченно дееспособным.

12. Иные документы (указать, какие именно):

□                  Копия трудового договора со стажером адвоката;

□                  Характеристику, подписанную руководителем стажировки, куратором, руководителем адвокатского образования (филиала КА и КА, руководителем АБ);

□                  Копию Индивидуальных сведений о страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица с отметкой ПФР;

□                  Согласие на обработку персональных данных.

Всего приложение на _______ листах.

«____» _______________ 20 ___ г.                                    _____________ (_______________________)